体験フォーム 2021/11/11(木) 2023/07/30(日) 体験レッスン予約 ※必要事項をご記入いただき送信してください。 ※当日キャンセルは1回分のレッスン料をいただきます。※お支払いは、現金、カード払い、PayPay払いが可能です。 持ち物：水分、タオル、室内シューズ お名前 ※ ※ フリガナ ※ ※ 性別男性女性 生年月日 年 ※----194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020 ※ 未成年の方は親権者の同意が必要となります。 月 ※---123456789101112 日 ※---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 電話番号 ※ メールアドレス ※ ご希望店舗*—以下から選択してください—梅田天六店芦屋店阪神西宮店苦楽園口店帝塚山店京橋店梅田新道店天王寺駅前店 初回体験レッスン第1希望日 ※ 時 ※---78910111213141516171819202122 分 ※---0030 初回体験レッスン第2希望日 時—以下から選択してください—07080910111213141516171819202122 分—以下から選択してください—0030 初回体験レッスン第3希望日 時—以下から選択してください—78910111213141516171819202122 分—以下から選択してください—0030 トレーナーの選択*指名無し新里 卓也東 憲男田村 明日花西浦 克哉谷本 輝戸田 篤志山内 那成増田 陸人 身長 体重 ご来店の目的 (複数選択可) ※痩せたい身体の不調を治したい姿勢を改善したいスポーツの機能向上体力をつけたい筋力アップを図りたい鍼灸を受けたいその他 ご来店のきっかけ知人の紹介SNSホームページ通りがかりその他 その他ご質問やご希望がございましたらご記入下さい 上記内容でよろしければ「チェック」をつけて、「この内容で送信する」ボタンを押してください。 Δ